【科普】 | 高压氧联合言语治疗失语症

【科普】 | 高压氧联合言语治疗失语症

　　作者：宋祥胜

　　来源：公众号- 仁怡高压氧

　　(转载仅作科普，如有侵权请联系删除，谢谢。)

　　失语症是由于脑部损伤使原有的语言能力受损或丧失的语言障碍综合征，表现为听、说、读、写等方面的障碍。脑外伤脑出血及脑梗等是常见的病因

　　高压氧对于脑卒中、颅脑创伤引起的失语症，国内已有广泛文献报道，证实了高压氧治疗“失语症的有效性。小编今天向大家介绍的是一篇特殊原因引起失语的国外个案报道:年轻男性因一氧化碳中毒造成失语并伴有失读失写，经高压氧联合言语治疗，最终痊愈恢复。作者认为高压氧联合言语治疗对失语症患者产生非常有利的结果。

　　参考文献:Ruiz-Mambrilla M,

　　Duenas-Ruiz A, et al. Speech therapyand hyperbaric oxygen for aphasia aftercarbon monoxide intoxication.Undersea

　　Hyperb Med.2023 First Quarter;50(1):3-7.

　　病例资料

　　27岁男性，因热水器燃烧不良而意外吸入一氧化碳，出现头痛、恶心、不适和晕倒。初检显示碳氧血红蛋白水平为21%，八小时后为1%。

　　最初，患者进行常压下的口罩吸氧治疗，12小时后出院回家，完全无症状，被诊断为急性一氧化碳中毒

　　在15天后的预定门诊检查中，患者报告了与两天前开始的失语症相符的症状运动神经系统检查正常

　　内科、神经科、言语治疗师对其进行了评估。血检测结果正常。脑脊液分析显示蛋白质和葡萄糖正常，培养和细胞学检查正常，血液和脑脊液中还有抗神经神经元抗体。胸腹部计算机断层扫描和脑正电子发射断层扫描均未发现异常。脑电波显示中枢活动正常。排除了占位性病变“和代谢或退行性疾病。磁共振成像排除了占位病变和脱髓鞘现象。

　　言语评估

　　以情境化的方式检查了言语，证明患者呈现出可接受的口头表达，但存在错误。他的注意力持续时间和注意力略有下降，而且他比平时花更多的时间执行任务。自然的和对话的手势没有显示失用症

　　口舌和面部肌肉表现出运动缓慢。呼吸力学“得到了良好的控制，胸部下部中部模式。口头表达相对流畅，发音上存在离散的变化，例如自发和重复的语言中音素的省略、替代和扭曲。观察到的失语症在某些情况下非常引人注目，以至于产生了新词。患者在命名方面表现出困难，在语音帮助和重复语言的帮助下，病情得到了显着改善。韵律没有改变，对口语链的停顿进行了充分的控制，对声乐的变化及其强度进行了充分的处理。句子简单而简短，要素很少，对话的转折也有

　　在理解方面，患者区分身体部位、习惯使用的物体、颜色、字母和数字，以及属于不同语义类别(食物、动物和其他)的简单单词。口头理解被保留为简单的五到六要素短语和简单的词典，但在更长、更复杂的句子中消失了。做出三个或更多的连续话语以及跟踪与几位对话者的对话存在困难

　　在书面语中，在抄写和口述以及自发写作中观察到了书写段落，笔画没有改变。阅读缓慢且犹豫不决，句子和文本中的明显错误比孤立的单词或伪词中的错误更多。简单文本中的阅读理解发生了变化，很难提取主要思想。计算能力没有受到影响

　　经过多学科团队的评估，该患者被诊断为与迟发型脑病相关的混合性失语症以运动失语为主，伴有失读症和失写症。

　　联合治疗

　　患者接受了言语治疗(每周三天)和高压氧治疗(2.5ATA 90分钟，每天1次，每周三天，包括周六)，两者交替进行，联合治疗持续五周。言语治疗持续到第八周

　　言语治疗的主要目标是在两个月内每周三天、每次45分钟的单独治疗中以最佳方式恢复沟通技能，并改善情感、社交、家庭和工作生活的所有领域。在最后两周的治疗中，与其他失语症患者进行了五次小组治疗。

　　治疗效果

　　联合治疗两个月后，病情进展非常积极，失语症状缓解

　　出院时，患者的口头和书面语言在正常参数范围内。表1总结了治疗前后言语治疗评估的结果

　　讨论部分

　　如上所述，急性一氧化碳中毒后15天，通过转诊至具有特定迟发型脑病评估和检测协议的专业门诊诊所，对该患者进行了迟发型脑病评估。这可能是检测迟发型脑病的基础，我们建议它应该成为一氧化碳中毒标准程序的一部分。根据我们的经验，93%受邀参加一氧化碳中毒审查的患者都会参加，这表明急性一氧化碳中毒引起的担忧;17%的病例有与迟发型脑病兼容的症状，其中最常见的是记忆丧失易怒和注意力困难。然而，在我们临床毒理学门诊25年的经验中，我们几乎没有见过任何像这里描述的混合性失语病例，也没有见过具有所描述的具体特征的病例尽管已经描述了由一氧化碳中毒的迟发型脑病引起的失语症，但发病率非常低，直到最近，人们还怀疑这是由于一氧化碳引起的神经损伤。今天，我们知道有些病例伴有失用症、吞咽困难、肌肉僵硬以及尿失禁和大便失禁，而在其他情况下，失语症仅伴有失读症。关于诱导失语或迟发型脑病的机制，有各种假设，范围从组织缺氧或脱髓鞘，通过与某些大脑区域氧化应激相关的脂质过氧化或布罗德曼区域7、8、11和40脑流量减少。这里介绍的案例的局限性之一是，我们无法指出这些假设中的哪一个导致了失语症。然而，自从《新英格兰医学杂志》上一篇关于高压氧预防急性一氧化碳中毒迟发型脑病的功效的报告发现，10名患者的头痛、烦躁、性格变化、意识模糊和记忆丧失等迟发型脑病在高压氧中迅速得到解决以来这种疗法已被接受，

　　总而言之，在所报告的病例中，给予高压氧作为言语治疗的辅助的经验是积极的，失语症伴写失写和失读症完全消失。结论:言语治疗和高压氧相结合对失语症患者产生了非常有利的结果。

　　小编说

　　1、失语症在神经内外、康复医学等科室还是常见的。目前相关研究发现脑损伤主要通过以下三种途径影响语言功能:①对语言功能中枢的直接损伤作用，如脑区挫裂伤及其神经传导纤维的压迫撕裂伤等;②大脑语言中枢及其神经传导纤维的缺血变性，如脑皮质下的梗死灶或出血灶对大脑皮质的压迫作用可导致远侧皮质低灌注;③远距离效应，有些非脑皮质病变阻断了皮质下神经元与皮质间神经元的功能联系，使脑皮质因传入信息缺失而发生功能及代谢水平下降、血流减少等，从而影响患者语言功能康复。

　　2、失语症常用的基本康复治疗方法有:Schull失语症刺激疗法(应用最广泛)、强制诱导型语言疗法(用于有一定口语表达能力的，对于慢性期患者疗效明显)、旋律疗法(帮助患者提高语言表达能力及流畅性)。失语症综合治疗方法有:交流效果促进法、视觉动作疗法、:

　　3、失语症疗效及预后的影响因素:①病灶梗死预后好，病灶小者预后较好，单一病灶及非颢顶叶区的病灶比多发病灶及颢顶叶区病灶预后好，初发者预后优于复发者。②表达障碍型者比理解障碍型者预后好。③无并发症者预后好，合并认知功能受损者预后差。④训练开始时间越早，预后越好。⑤发病年龄越年轻，预后越好。⑥左利手或双利手者比右利手者预后好。⑦智力智商高者比智商低者预后好。⑧对恢复的期望迫切要求恢复，训练积极者预后好⑨家属、同事、朋友对失语症患者康复治疗支持则预后好，医患关系融治者预后好。

　　4、目前国内文献关于高压氧治疗失语症的疗程，一般高压氧治疗需要20次，有条件者可以进行30次高压氧治疗，从而发挥高压氧效果的最大化5、学好用好宣传好高压氧，我们-起努力和携手前行。