【科普】 | 高压氧是不孕不育的首选方法：明显改善子宫内膜容受性

【科普】 | 高压氧是不孕不育的首选方法：明显改善子宫内膜容受性

　　科普 | 高压氧是不孕不育的首选方法：明显改善子宫内膜容受性

　　文章来源：怡仁高压氧公众号

　　作者： 宋祥胜

　　(转载仅作科普，如有侵权请联系删除，谢谢。)

　　不孕不育或多或少是全世界都存在的问题。一般来说，每六对夫妇就有一对夫妇存在相关问题，需要医学的帮助。妇女不孕的原因之一就是子宫内膜容受性问题。许多药物用于血管舒张和增加血液供应，即为子宫内膜提供血容量，只有在内皮细胞充足的情况下才有效，而且效果仍然是短期的，可以忽略不计

　　子宫内膜超声和彩色多普勒可用于预测自然或静止周期妊娠的发生。本文献就是用经阴道彩色多普勒评价高压氧治疗后子宫内膜的变化，通过子宫内膜厚度和反射率、子宫内膜下层、子宫内膜和子宫的血流灌注来衡量高压氧治疗的有效性。

　　研究结论:到目前为止，高压氧的应用为子宫内膜容受性提供了前两个因素，即子宫内膜的最佳质量和足够的内膜下血管化和氧合。如果子宫内膜容受性是通过充分的血管化和氧合来调节的，那么高压氧治疗是首选的治疗方法。

　　参考文献:Mitrovic A,Nikolié B, Dragojevié S, etal. Hyperbaric oxygenationas a possible therapy ofchoice for infertilitytreatment. Bosn J BasicMed Sci. 2006 May;6(2):21-24.

　　患者概况

　　32名年龄从24岁到34岁的女性，并排除排除了男性不育的原因

　　这项研究包括没有早期辅助生殖技术(ART)病史的患者，以及在正常性生活中只使用适度排卵刺激剂的患者

　　所有患者都接受了完整的诊断程序和分析。

　　分组治疗

　　01、高压氧治疗

　　高压氧治疗，从月经周期第5天开始，2.3ATA，每天1次，每次70分钟，连续7天。

　　02、对照组治疗

　　对10例患者，在1ATA压力下进行同样的治疗和分析。

　　03、观察内容

　　从月经周期第8天开始持续使用经阴道彩色多普勒超声对高压氧治疗效果进行评价。

　　以伦敦妇科和生育中心标准作为评价子宫内膜质量的标准:A级-最佳，B级-中等，C级差:

　　监测子宫动脉血流，测定搏动指数(搏动指数)、阻力指数(阻力指数)、收缩/舒张期比值及子宫内膜下毛细血管床标测。

　　治疗前情况

　　大多数患者分级为:91.2%为C级和约8%为B级。

　　即使在排卵时也无法显示所需的子宫内膜超声图像。治疗前周期内膜厚度为7.7mm+1.6，预后也较差，

　　经阴道超声的这些发现与妊娠的低概率有明显的相关性。

　　高压氧组

　　高压氧治疗后，82.9%-84.8%的患者子宫内膜反应良好，排卵前期和排卵期达到最佳质量，

　　此外，与单独观察排卵时子宫内膜

　　厚度为11.1 mm±2.6(治疗前内膜厚度为7.7 mm+1.6)可以说有很好的预后。

　　高压氧治疗周期内膜质量良好，且明显好于对照组(P<0.001)。

　　此外，只有2%的患者观察到子宫膜波动，而1.9%的患者发现早期最佳的子宫内膜形态与卵泡大小无关。

　　对照组

　　应用1ATA作为对照组治疗的患者，其排卵时子宫内膜厚度没有增加，也没有期望的子宫内膜超声表现，p>0.05.

　　讨论部分

　　不孕不育或多或少是全世界都存在的问题。一般来说，每六对夫妇就有一对存在问题，需要合格人员的帮助

　　妇女不孕的原因之一当然是子宫内膜容受性问题，即未来胚胎植入的子宫粘膜质量。考虑到体外受精计划可产生高比例的高质量胚胎，这些胚胎通过胚胎移植被植入到子宫中，因此有望植入子宫内膜并实现预期妊娠。然而，由于未知原因，大量胚胎未能植入，出血不是预期的妊娠，而是月经周期和植入失败的标志。许多因素影响这种动态组织的质量:腔和子宫的解剖结构，最佳的激素状态没有子宫内膜波动是最重要的因素之

　　许多药物用于血管舒张和增加血液供应，即为子宫内膜提供血容量只有在内皮细胞充足的情况下才有效，而且效果仍然是短期的，可以忽略不计。

　　只有发育充分的子宫内膜才能进行胚泡植入和妊娠发育。考虑到这个概念受到许多因素的影响，单独观察每一个因素是极其重要的。对子宫内膜质量进行无创诊断的最有力的手段是通过阴道彩色多普勒超声。由于大多数现代超声仪器，我们能够分析不同的超声参数来评估子宫内膜的质量，并监测整个子宫的血流，一直到内膜下螺旋动脉和毛细血管。我们意识到，长期以来，预测子宫内膜质量的最重要因素之一仅是其厚度，因此，排卵时厚度小于7毫米几乎与怀孕不相容

　　此外，还分析了子宫内膜的质地和反射率，因此子宫内膜外观不足(C级)与妊娠不相容。彩色多普勒程序的引入表明，排卵时子宫动脉阳力的变化以及子宫内膜下缺乏足够的毛细血管网络与妊娠不相容。如今通过经阴道彩色多普勒超声和激素状态分析，很有可能评估子宫内膜的质量--子宫内膜容受性

　　子宫左、右动脉血流频谱分析显示:治疗前一周期的子宫血管阻力略高于预期，搏动指数=3.1，阻力指数=0.81，收缩/舒张期比值=3.7。治疗期间，阻力降低但不显著，平均值搏动指数<3，阻力指数=0.85，收缩/舒张期比值=3.5.

　　子宫内膜下血管的功率彩色多普勒图对评估子宫内膜的充分血管化尤其重要。在治疗前和用1ATA进行治疗期间，子宫内膜的超声表现未能达到理想质量(A级)的周期中，子宫内膜下的标测可以显示几乎完全没有毛细血管网络或存在明显阻力

　　Ri=0.65的单独毛细血管，这使我们得出结论，新血管生成过程缺失或不充分。

　　在2.3ATA高压氧治疗的周期中标测结果显示子宫内膜毛细血管网密集，低阻力指数<0.45，是强烈的新生血管生成过程的结果

　　对所获得结果的分析证实，子宫内膜厚度和外观不足，即质量差，与子宫内膜容受性差的高比例相关

　　子宫内膜容受性，除了超声特征外，其特征是子宫血管化，尤其是子宫内膜的血管化。

　　到目前为止，这种情况是在没有任何治疗的情况下以自发周期或在治疗期间的周期内完成的，并且患者与她的伴侣进行了适时的性生活，而她的伴侣的表现是正常的，怀孕的几率很高。

　　在气压力升高的情况下，通过增加循环中的溶氧量，即高氧，以及动脉和静脉血流中的最大血红蛋白饱和度，来刺激基底子宫内膜的细胞分裂。在周期的增殖期，激素的作用和最佳的血管形成和氧合作用，导致了子宫内膜增厚和所谓的成熟的动态变化，并为未来可能的受精胚泡植入做准备。

　　在接受高氧治疗的患者中，由于按照严格规定的方案进行治疗，治疗从一个周期的卵泡期开始，但确切的治疗日期取决于患者本身的主观特征。治疗应不迟于月经周期第5天开始，按规律周期进行，前3次治疗应相继进行，如有可能，应连续进行所有治疗(至少5次)。我们坚持在周期的第!期和排卵前期继续治疗，因为我们认为有必要保持高水平的溶解氧，并为子宫内膜下的新血管生成过程提供支持

　　此外，我们认为，充分的子宫充氧对于预防子宫肌肉组织的平滑收缩和子宫内膜波动的发展是重要的，因为子宫内膜波动可能会干扰植入和着床过程。与迄今为止用于改善血管形成的药物相比，高压氧治疗的应用在任何方面都优于药物。从本质上讲这是一个健康人群有不孕问题的问题，而不是血管问题

　　经验告诉我们，子宫微循环问题是非妊娠的常见原因。可能与内皮细胞或微血管病变有关的问题会影响不育。药物的作用依赖于内皮细胞和毛细管系统的质量，这种方法的使用超过了药物的作用。在更高的压力下使用的氧气作为一种药物，可能具有非凡的意义。

　　结论

　　子宫内膜容受性是决定妊娠一系列条件中的一个重要因素。它受子宫及其腔的规则解剖、最佳激素状态以及最佳血管化和氧合的影响。到目前为止，高压氧的应用提供了前两个因素，即子宫内膜的最佳质量和足够的内膜下血管化和氧合。如果子宫内膜容受性是通过充分的血管化和氧合来调节的，那么高压氧治疗是首选的治疗方法。