【科普】 | 高压氧改善腔梗和脑白质疏松症

【科普】 | 高压氧改善腔梗和脑白质疏松症

　　文章来源：怡仁高压氧

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　　脑白质疏松症“是影像学概念，主要是一种弥漫性脑缺血所致的神经传导纤维脱髓鞘疾病，典型的临床表现为慢性进行性痴呆，思维加工速度减慢，认知功能下降。

　　本文献通过选取有临床症状的患有脑血管疾病、腔隙性梗死和脑白质疏松的患者进行前瞻性单盲对照研究，研究证实高压氧。可以改善这些患者的症状、运动能力和认知能力，提高生活质量。

　　参考文献:Abiusi G R

　　.Improvement in motor and cognitiveimpairment after hyperbaric oxygentherapy in a selected group ofpatients with cerebrovasculardisease: a prospective single-blindcontrolled trial.[y].Undersea HyperbMed, 2005,32(5):341-349

　　研|究|人|群

　　纳入标准:年龄超过55岁;以下两种或多种功能障碍:步态、锥体外系功能尿路括约肌控制和归因于皮质下额叶损伤的整体认知;CT扫描上轻度至中度额叶脑白质疏松(Rezek指数<60);两种或多种血管风险因素(糖尿病、中风史、高血压、血脂异常、吸烟史、缺血性心脏病);CAT扫描显示两种或多种皮质下梗塞

　　排除标准:高压氧的相对禁忌症，例如未经治疗的癫痫发作、严重肺病和幽闭恐惧症°;过去六个月内的中风;认知功能极度受损(MMSE<15);DSM IV评估的重度抑郁症;病理状况包括帕金森病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基变性、脑积水，血红蛋白<12 或 >18毫克/分升，红细胞压积>58%，未经治疗的甲状腺功能障碍、未控制的糖尿病高血压、高脂血症、未经治疗的颈动脉狭窄>70%、梅毒或艾滋病、皮质性痴呆高温及脊髓、周围神经和神经肌肉疾病;开始治疗后三个月内接受左旋多巴或精神药物治疗;酗酒或其他药物成瘾;头部创伤、脑肿瘤、电击、放疗或严重肾、肝或肺功能障碍病史;纳入药物研究

　　入组前3个月内或干预期间不允许改变伴随药物或物理治疗。

　　流行病学数据或神经缺陷方面，高压氧组和对照组之间均没有发现统计学显著差异

　　

 

　　相|关|氧|疗

　　高压氧组:2.5ATA，稳压吸氧45分钟，每天1周，每周5次，共10次。

　　对照组:1.1ATA，稳压吸空气45分每天1周，每周5次，共10次。

　　该实验结束后，对照组按照高压氧治疗方案进行，查看前后改善情况。

　　相关结果

　　对照组报告没有明显的主观影响，除了1名患者的认知能力似乎有所改善。这一点在随后的STS测试中得到了证实。

　　高压氧组，从大约第6次高压氧治疗开始，认知能力的改善通常很明显。观察到步态也有所改善，速度加快、步伐延长此外，观察到手臂摆动增加，上下楼梯行走能力提高。

　　基线异常姿势反射(拉力或推力测试):和张力失调也得到改善或消失。

　　注意到椅子带来的困难显着减少。一些患者不再使用轮椅或拐杖行走。

　　-些患者只有在接受高压氧治疗后才意识到自己的损害，这表明以前有病感失认症。

　　每名患者的尿紧迫性和尿失禁都有所减轻，其中一名患者在持续数月尿失禁后完全恢复了排尿控制。

　　在高压氧组中，患者的情绪往往会有所改善，变得更加独立，并增加了日常社交活动。

　　与对照组相比，高压氧组在所有测试相比都有显着改善

　　此外，最初属于对照组的受试者在接受高压氧治疗后表现出显着改善

　　随访期间，5名患者死亡(死亡原因包括肺动脉血栓、肺炎并发症、急性心肌梗塞和机动车事故)。4名患者失访

　　第三个月后，2名患者出现进行性认知退化，2名患者出现缺血性中风。

　　其余13名患者在高压氧治疗后观察到改善，持续约4个月。随后症状以不同的速度进行性复发。其中9名患者接受了相同的高压氧方案治疗，症状再次得到改善，至少持续了一个月。

　　

 

　　在充分认识到我们的研究设计中缺乏研究者设盲所带来的方法学限制后，我们决定撰写这份初步报告，因为我们对高压氧后我们的研究小组观察到的临床改善印象深刻。这种改善导致了功能能力的可衡量的增加和有意义的更大程度的独立性所有这些都带来了更好的生活质量

　　我们相信这些观察结果很重要，因为目前，这组患者还没有有效的临床治疗方法。我们报告这些初步结果，希望这些观察结果能够刺激在神经系统疾病领域的进步研究，治疗选择很少(如果有的话)。

　　我们的研究组是根据临床和放射学标准选择的，该标准定义了一组可能患有具有共同临床、组织学和病理生理特征的综合征的脑血管疾病患者。研究表明，这组患者构成了脑血管疾病患者的一个特定子集，具有影响临床表现和预后的特定微血管异常和遗传特征。我们的研究结果表明，在这组患者中，高压氧的结果可能至少部分逆转。如果这种效果能够在进一步的研究中得到证实，它不仅具有治疗意义，而且还与了解至少这一部分脑血管疾病患者的手术机制有关。与具体的操作机制无关，观察到的慢性运动和认知障碍的改善表明该患者人群中存在功能储备

　　显然，这一发现将提供一个机会来探索替代治疗策略，以恢复这一群体以及其他具有神经系统表现的患者的脑功能。我们相信这本身就是一个重要的发现，因为脑部疾病的慢性神经功能缺陷通常被认为是不可逆转的

　　在目前的研究中，我们选择了经常用于评估神经系统疾病治疗的测试。特别重要的是，用Barthel评分和日常生活工具活动测量的家庭和社会自给自足量表的每个单位变化都反映了功能独立水平和患者生活质量的有意义的变化，这是任何神经系统疾病治疗的最终目标。在对功能能力的全面评估中，我们添加了运动和认知量表，以探索能够更好地解释一般功能能力和自给自足性变化的临床参数

　　如结果中所述，高压氧组的功能能力和独立性通过改善步态而得到改善，从而提高了上下楼梯的能力。一些患者不再使用轮椅或拐杖行走，一名患者能够自己穿衣，而无需之前的帮助。每位患者的尿紧迫性和尿失禁都有所减轻，其中一名患者在尿失禁数月后完全恢复了排尿控制。在高压氧组中，患者的情绪往往会有所改善，变得更加独立，并增加了日常社交活动。

　　认知和运动控制取决于包围脑室并连接扣带皮质与其他皮质和皮质下结构的纤维的功能完整性。因此，至少部分观察到的对临床表现的影响可能是高压氧诱导的大脑该区域神经束结构功能缺陷部分逆转的结果。我们目前正在通过顺序扩散张量成像(RTI°)研究神经束完整性的变化慢性白质缺血被认为会导致血脑屏障的渗透性改变，产生血清蛋白的异常血管外积聚和间质性水肿。反过来，脑间质性水肿可能会通过增加毛细血管间距离和降低组织氧气输送来加剧细胞缺氧。这是在脑白质疏松区域定义的，并被认为是相关临床表现的可能机制。尽管由于血管收缩，脑血流量减少了25%，但高压氧在2.5 ATA时实现的组织间氧张力增加显着增加了组织氧输送。这种作用还可能促进水的重吸收并减少脑白质疏松区域存在的组织肿胀。据报道，常压和高压氧对脑细胞缺氧和脑肿胀发挥重要作用的疾病有益

　　此外，缺氧缺血减少了反应性氧的形成，通过调节氧响应基因来刺激葡萄糖的非氧化利用。细胞内氧张力的增加促进反应氧的形成，这可能会刺激氧化途径。氧气输送增加和氧化代谢重新激活的结合将增加能量产生并恢复由于能量可用性不足而失去的功能。对我们患者临床改善的时间过程和几个月的持续有益影响的分析表明，高压氧会触发导致功能性神经系统影响的过程，远远超出治疗的终止时间。组织氧张力增加已被证明会产生细胞内调节信号，导致RNA、蛋白质合成和功能的变化。因此，可以想象，在我们的患者中观察到的临床改善是由高压氧相关的细胞内和细胞间信号至少部分诱导的结构和/或功能变化引起的

　　总而言之，我们的发现为提高对病理生理学的理解提供了线索，也许还为开发治疗血管疾病慢性神经表现的新疗法。由于本研究中没有研究者设盲且样本量相对较小，因此需要更大规模的随机对照研究来进一步测试氧气疗法在这种以及其他类型的慢性脑部疾病中用于脑修复的有效性。重要领域之一是研究系统性治疗后神经系统改善的持续时间、反复治疗后高压氧的疗效、最佳剂量和时间表(包括常压氧气治疗的效果)以及长期安全性。此外，确定维持计划是否会影响复发或自然进行性神经损伤的发生率也很有趣，从而导致这组患者出现晚期运动功能障碍和痴示。

　　小编说

　　1、脑白质疏松症、腔隙性脑梗在临床上还是很常见的，有些患者还是存在症状的，或者虽未有明显症状但存在病理学因素而不断进展最终导致更严重的症状。本文献通过选取有症状的患者进行高压氧治疗，同时对照组也交叉进行高压氧治疗，证实了高压氧治疗的有效性，可改善症状，提高各项评分和能力，提高生活质量。