【科普】 | 高压氧治疗突发性聋的不同治疗方案的疗效分析

【科普】 | 高压氧治疗突发性聋的不同治疗方案的疗效分析

　　作者：胡娅琴 , 陈红江 ,熊俊伟 ，孙文芳

　　来源：中华医学期刊，高压氧文献

　　(转载仅作科普，如有侵权请联系删除，谢谢。)

　　目的

　　探讨高压氧治疗突发性聋(SSNHL)的不同方案的疗效差异。

　　方法

　　选取107例SSNHL患者，按照随机数字表法分为3组：A组38例给予高压氧治疗1次/d，治疗10 d后休息1 d，共连续给予高压氧治疗20次; B组27例给予高压氧治疗2次/d，共10 d; C组42例不给予高压氧治疗。按照SSNHL诊断和治疗指南(2015)的建议均给予患者常规药物治疗14 d。A组治疗结束后即复查纯音测听，B、C两组患者均在治疗20 d后复查纯音测听。

　　结果

　　A组总体有效率为78.9%，听阈提高值为(27.2±17.5) dB HL; B组总体有效率为81.5%，听阈提高值为(26.9±16.7) dB HL; C组总体有效率为61.9%，听阈提高值为(17.6±18.5) dB HL。C组与A、B组疗效比较差异均有统计学意义，而A组与B组疗效比较差异无统计学意义。

　　结论

　　高压氧联合药物治疗SSNHL的近期疗效优于单纯药物治疗，临床上可根据患者自身情况选取不同的高压氧联合药物治疗方案。

　　突发性聋(sudden sensorineural hearing loss，SSNHL)是耳内科常见急症之一。目前SSNHL的发病机制尚不完全明确，也无特异性治疗方案。高压氧作为治疗SSNHL为数不多的治疗手段之一，在各国的治疗指南中均有提及〔1-2〕。虽然高压氧在治疗SSNHL中的作用越来越受到临床的重视，但仍没有统一的治疗方案，因此本研究通过对比高压氧治疗SSNHL的不同治疗方案的疗效，分析不同治疗方案对其疗效的影响。

　　1. 资料与方法

　　1.1. 临床资料

　　选取2019-01-2019-05在我科住院的107例SSNHL患者为研究对象，其中男49例(45.8%)，女58例(54.2%); 年龄18~60岁，平均(41.4±18.2)岁。SSNHL患者的诊断和常规治疗方案均符合SSNHL诊断和治疗指南(2015)。

　　1.2. 纳入和排除标准

　　纳入标准：①符合SSNHL诊断和治疗指南(2015);②病程2周以内且未接受过其他相关治疗; ③单侧耳发病; ④住院患者; ⑤年龄18~60岁。

　　排除标准：①既往有精神疾病不能配合检查及治疗者; ②孕妇、儿童及年龄>60岁的老年人; ③既往有糖尿病、高血压病及自身免疫性疾病等全身系统性疾病或有梅毒、艾滋病等感染性疾病的患者; ④双耳SSNHL的患者; ⑤有遗传性感音神经性聋家族史的患者; ⑥既往患有脑卒中、鼻咽癌等严重疾病，及有放化疗史的患者; ⑦SSNHL治疗相关药物的过敏史或禁忌证; ⑧既往有SSNHL病史; ⑨有中耳、外耳疾病或有蜗后性病变的患者; ⑩咽鼓管功能不良、声阻抗检查为“C”型或耳镜检查鼓膜明显内陷的患者; B11鼻中隔重度偏曲或鼻腔有大量鼻息肉的患者; B12患有高压氧治疗的绝对禁忌证及一般禁忌〔3〕。

　　1.3. 随机分组

　　107例患者入院后按照随机数字表法分为3组，其中A组38例，B组27例，C组42例。A组给予高压氧治疗1次/d，治疗10 d后休息1 d，连续给予治疗20次; B组给予高压氧治疗2次/d，连续治疗10 d; C组不给予高压氧治疗。本研究中，因为全聋型听力下降患者较少，所以将此类患者纳入平坦听力下降型。3组患者的性别、年龄、听力曲线类型及治疗前平均听阈等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表 1。

　　1.4. 治疗方法

　　1.4.1. 高压氧治疗

　　高压氧舱为多人共用氧舱，患者面罩吸纯氧，治疗压力为0.1 MPa，升压时间为15 min，每次吸氧30 min，共2次，中间休息10 min，然后减压出舱。

　　1.4.2. 药物治疗

　　对3组不同听力曲线类型的患者分别给予药物治疗。对于低频听力下降者，给予银杏叶提取物87.5 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d; 对于高频听力下降者，给予银杏叶提取物87.5 mg+5%葡萄糖注射液250 mL及甲钴胺0.5 g+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉输液，1次/d; 对于平坦全聋型听力下降患者，给予银杏叶提取物87.5 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉输液，1次/d，加用巴曲酶注射液5~10 BU+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉输液，隔日1次，巴曲酶首次使用剂量为10 BU，之后每次为5 BU，共使用5次，每次输液时间不少于1 h，每次使用巴曲酶之前需复查血纤维蛋白原，如纤维蛋白原低于1 g/L，则推迟1 d后再复查，如高于1g/L则可继续使用。所有患者入院后均给予泼尼松片口服(按照体重给予1 mg/kg，最大剂量不超过60 mg)，口服3 d后直接停药。

　　1.5. 疗效判定

　　参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的SSNHL诊断和治疗指南(2015)。

　　1.6. 统计学方法

　　采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料采用百分比描述，计量资料用x±s表示。计量资料采用F检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2. 结果

　　2.1. 疗效

　　A组患者治疗结束后即复查纯音测听，B、C两组患者在治疗20 d后复查纯音测听。A组与B组的疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，但C组分别与A、B组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。3组患者的疗效比较见表 2。

　　

 

　　2.2. 不良反应

　　行高压氧治疗的患者中，部分患者诉氧舱在升压过程中出现一过性的耳闷胀感，但通过做吞咽动作及捏鼻鼓气等动作后上述症状可消失。有2例患者在接受高压氧治疗的过程中诉耳痛，检查发现鼓膜有不同程度的充血，患者拒绝继续行高压氧治疗退出试验。出院前该2例患者诉耳痛消失，检查见鼓膜恢复正常。

　　3. 讨论

　　SSNHL常见的病因包括血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。目前比较公认的发病机制包括内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水及毛细胞损伤等。上述可能的机制最终导致内耳缺血及缺氧，内耳组织变性坏死，从而引起听力下降。人体血红蛋白含量及其结合的氧量是基本恒定的，但在高压氧环境下，血液中游离的氧浓度和氧气在组织中的弥散半径成比例增加，可明显增加循环末梢的氧气供应，阻止局部的无氧酵解，降低局部组织水肿，增加红细胞的弹性，降低血液黏度〔4〕。根据上述理论，近10年来高压氧治疗SSNHL得到越来越多学者的重视。德国指南〔2〕指出对诊断为SSNHL的患者可给予高压氧治疗; 美国指南〔1〕指出高压氧为SSNHL可选择的治疗方案之一，建议在SSNHL发生2周~3个月加入治疗。我国SSNHL(2015)指南指出当常规治疗效果不佳时，可将高压氧治疗作为补救性措施。2018年中华医学会高压氧医学分会正式将SSNHL列入高压氧治疗的非急性适应证之一〔3〕。2019年美国指南〔5〕指出在SSNHL发病的1个月以内应尽早向患者提供高压氧联合类固醇治疗。

　　目前，已有越来越多的研究指出高压氧应尽早介入SSNHL的治疗而不仅仅只是作为补救治疗。库薇等(2014)通过对国内关于SSNHL的文献进行Meta分析指出，对于SSNHL患者引入高压氧治疗的时间越早，其疗效越好。而Almosnino等〔6〕研究发现当患者病程>3个月时，高压氧联合药物治疗的效果并不优于单纯药物治疗。那么，高压氧应何时介入SSNHL治疗更为恰当呢?Capuano等〔7〕研究发现，患者在SSNHL发生后的前14 d接受高压氧治疗，其康复情况明显好于14 d后接受高压氧治疗的患者。Yildirim等〔8〕发现采用高压氧治疗联合皮质类固醇和吡拉西坦治疗病程 < 14 d的SSNHL患者，与病程≥14 d的患者相比，听力阈值明显提高。迟放鲁等(2017)对高压氧治疗SSNHL的文献进行回顾性分析发现，取得明显疗效的患者多数是在2周内加入的高压氧治疗。美国2019年SSNHL临床指南也将2周作为分界点，指出病程在2周以内的SSNHL患者，可将高压氧联合类固醇作为初始治疗，对于病程2周~1个月的患者，应将高压氧联合类固醇作为抢救治疗。故本次试验要求所有入组患者的病程不超过2周，以避免对试验结果造成影响。

　　关于高压氧的治疗方案，目前尚无统一标准。赵晖等(2017)给予SSNHL患者的高压氧治疗方案为1次/d，共20~30次，其疗效明显好于未给予高压氧治疗的患者。Xie等〔9〕给予SSNHL患者高压氧治疗，2次/d，并指出20次左右的高压氧治疗即可达到疗效。Attanasio等〔10〕比较1次/d和2次/d的高压氧治疗方案的疗效，发现2种方案疗效比较无明显差异。石大志等(2019)给予每天1次高压氧治疗，比较治疗10 d与20 d的疗效区别，发现2种方案并无显著性差异。由中国康复医学会高压氧康复专业委员会和全军医学科学技术委员会高压氧医学专业委员会牵头制定的专家共识建议SSNHL患者高压氧治疗的方案为每天1次，5~10次为1个疗程，总疗程控制在30次以内〔11〕。本研究A组治疗方案为每天1次，B组为每天2次，2组治疗总次数均为20次，比较其近期疗效也未见显著性差异，与以往的实验结果相同。

　　高压氧治疗的安全性较高，最常见的损伤为中耳气压伤和鼻窦气压伤，疗程总次数超过30次以上的患者可能出现视物模糊〔9〕，但是以上不良反应大多为一过性。赵晖等(2017)对416例重度SSNHL患者行高压氧治疗，其中27例出现不同程度的鼓膜充血，6例出现头痛，11例在经过20次以上的高压氧治疗后出现轻微的视物模糊，但上述所有并发症均在高压氧治疗结束后得以缓解，无远期并发症。董雪莲等〔12〕报道108例行高压氧治疗的SSNHL患者中有3例出现中耳气压伤，经对症处理后症状消失。目前，笔者未见国内外有高压氧治疗后出现严重或永久并发症的报道。本研究有2例患者因出现耳痛而要求退出试验，患者出院时耳痛消失，鼓膜恢复正常，其他患者无任何明显不良反应发生。

　　综上所述，SSNHL发病机制尚不明确，且其预后影响因素多，临床治疗手段有限，而高压氧在临床应用上安全性较高，且在我国已广泛开展，价格低廉，故建议在有条件的情况下，在常规药物治疗的基础之上及早加入高压氧治疗。本研究中，由于加入高压氧治疗的2组患者近期疗效无明显差异，因此建议在临床运用高压氧治疗时，可根据患者的自身情况，选择每天1次或者每天2次的高压氧治疗方案。对于高压氧治疗方案的远期疗效还需进一步追踪，亟待更深入的临床试验。

　　

 

　　参考文献：

　　重庆市科卫联合中青年医学高端人才项目(No：ZQNYXGDRCXM20192106);重庆市卫生局医学科研重点项目(No：20131039)

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