【科普】 | 气管切开患者行高压氧治疗的陪舱护理体会

【科普】 | 气管切开患者行高压氧治疗的陪舱护理体会

　　作者：陈文 杜奉荣 丁晓洁 (青岛市中心医院，青岛 26042)

　　关键词 高压氧;气管切开;护理

　　中图分类号:R471

　　文献标识码:A

　　文章编号:

　　10-9760(2016)08-28-03

　　(转载自高压氧文献，仅作科普)

　　摘 要 目的

　　分析气管切开患者行高压氧治疗护理要点，总结护理体会。方法 2012年 2月—2015年 10 月 我 院 气 管 切 开 并 给 予 高 压 氧 治 疗 患 者 101 例 ，均 经 精 心 护 理 ，包 括 治 疗 前 准 备 、入 舱 后 基 础 护 理 与 治 疗 管 理、出舱后护理。结果 高压氧人均治疗次数 5~48次，共 894例次，无 1例死亡，未见火灾等严重事故。所有患者病情均不同程度好转。结论 气管切开患 者行高压氧治疗时的陪舱护理需注意事项较多，需选择精明强干的护理人员，筛查适应证、禁忌证，特别做好吸 痰管理、意识清醒者做好健康教育，及时获取主诉、做好应急准备、做好呼吸频率监测，及时鉴别发现躁动、咳嗽 与呛咳、病情恶化等早期症状表现，严格控制舱内压上升、下降速度，护士需集中精力、快速进入工作状态，做好 防火等安全管理。

　　高压氧广泛应用于颅脑损伤、脑卒中等危重症 治 疗 ，证 实 有 一 定 的 疗 效 [1]。但 高 压 氧 治 疗 也 有 一 定 的 风 险 ，需 把 握 适 应 证 、禁 忌 证 。气 管 切 开 患 者 多 为 危 重 症 ，其 中 不 乏 昏 迷 者 ，在 高 压 氧 治 疗 过 程 中 可 能 会 出 现 危 象 ，同 时 因 身 体 虚 衰 ，高 压 氧 治 疗并发症对患者威胁较大。2012年 2月—2015年10月我院气管切开并给予高压氧治疗患者 101 例，采取陪舱精心护理，未发生严重不良事件，所有 患者病情均得到不同程度好转。报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组 101例患者，其中男 71例、女 30例，年龄19~72岁 ，平 均 (46.2±10.2)岁 。重 型 颅 脑 损 伤 80 例 、脑 出 血 16 例 、肺 水 肿 4 例 、一 氧 化 碳 中 毒 1 例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治 疗 前 准 备 1)检 查 与 约 束 。落 实 各 项 检 查 ，禁 止 有 禁 忌 证 者 入 舱 ，以 常 规 约 束 带 或 棉 布 带适当约束上下肢，松紧度适宜。2)急救准备。随 时 做 好 急 救 心 理 准 备 ，清 点 抢 救 器 械 、药 品 。3) 清 理 呼 吸 道 。吸 痰 ，轻 柔 操 作 。4)滴 鼻 。常 规 使 用 氯 麻 滴 鼻 剂 。5)火 灾 预 防 。检 查 有 无 起 火 危 险 因 素 ，更 换 纯 棉 衣 裤 ，盖 纯 棉 被 褥 ，杜 绝 金 属 物 品 、 导 电 物 品 ，预 防 静 电 。6)导 管 。夹 闭 胃 管 、导 尿 管 。7)评 估 患 者 意 识 状 态 、呼 吸 道 通 气 状 态 。若 有 痰 液 蓄 积 ，先 行 吸 痰 。8)健 康 教 育 。对 于 意 识 清醒患者，告知高压氧治疗期间可能出现的感受， 告知患者若有不适需立即通知护士。

　　1.2.2 入 舱 后 1)基 础 护 理 。1 将 气 管 套 管 安 置在正中位置，检查松紧度;2做好防寒保暖，通过 对讲机通知操作人员调节舱内温度;3心理护理: 做 好 安 抚 ，通 知 入 舱 。2)治 疗 管 理 。1 升 压 阶 段 : 与 患 者 沟 通 ，通 知 稳 步 升 压 ，询 问 患 者 有 无 耳 部 不 适，若有及时告之;2双手抬起患者下颚，预防舌后 坠 、中 耳 气 压 伤 ;3 开 始 吸 氧 时 ，连 接 头 罩 ，调 节 好 一级供氧装置，检查头罩密闭性;4吸氧时，做好呼 吸 道 管 理 ，随 时 听 诊 ，若 胸 骨 上 窝 有 “呼 噜 ”声 ，或 见 患 者 有 呼 吸 困 难 、烦 躁 症 状 ，或 见 气 管 切 口 处 有 分 泌 物 溢 出 ，可 能 为 痰 液 潴 留 ，及 时 给 予 吸 痰 。以 拇指、食指扣住吸痰管，旋转式间歇抽吸，吸痰时通 知 稳 压 ，避 免 负 压 过 大 损 伤 气 道 黏 膜 ;5 做 好 病 情 观察，严密监测患者呼吸、脉搏、血压、体温，及时发 现呼吸道阻塞，稳定吸氧时观察流量计浮动幅度; 6加强输液管理，舱内气压变化会干扰输液速度， 需 不 定 时 调 低 液 平 面 ，并 随 压 力 变 化 调 整 滴 速 ;7 减压前，清理气道黏液，开放各种引流管，抽空气囊 内空气，通知舱外人员调节空调温度并维持在 20°C ~22°C。指导清醒患者做好出舱准备，要求患 者 禁 止 屏 气 ，若 有 不 适 ，及 时 主 诉 ，若 有 痰 液 ，稳 压 吸 痰 后 再 减 压 。3)护 理 干 预 。1 不 良 事 件 预 防 与 应急处理:在治疗过程中出现的不良事件主要包括 躁动、咳嗽与呛咳、病情恶化、体征不稳、氧中毒、出 血、皮下气肿与血肿等，这些不良事件主要与升压、降压过速引起的血管扩张、体内外失衡有关。应严 格控制升压、降压速度，为预防躁动，可采用约束带 限 制 肢 体 。开 展 吸 痰 操 作 时 ，提 前 通 知 稳 压 ，以 利 于 控 制 吸 引 压 力 ，降 低 损 伤 呼 吸 道 黏 膜 风 险 ;2 做 好心理支持。善用抚触，主动向患者解释各项操作 落实情况，与患者交握左手，减轻患者恐惧感。

　　1.2.3 出 舱 后 抽 出 套 管 气 囊 内 生 理 盐 水 ，注 入 适 量 空 气 ，预 防 套 管 脱 出 。与 接 管 护 士 、医 师 完 成 交接。医嘱患者热水擦浴，促进血液循环。

　　2 结果

　　101例患者高压氧治疗次数 5~48次，共 894 例次，无一例死亡，无火灾等严重事故，4例患者在 治疗过程中出现危象，余患者均顺利完成每次治疗。所有患者病情得到不同程度好转。

　　3 讨论

　　3.1 高压氧治疗气管切开患者的机制

　　3.1.1 纠 正 低 氧 血 症 气 管 切 开 患 者 多 为 危 重 症 ，伴 有 通 气 功 能 障 碍 。受 通 气 影 响 ，肺 内 血 管 外 间 隙 含 水 量 增 多 ，肺 血 管 阻 力 增 加 ，肺 毛 细 血 管 通 透 性 增 加 ，加 重 局 部 炎 症 损 害 。开 放 气 道 后 ，正 常 的气道黏膜屏障受损，且与大量的炎症细胞坏死释 放的核酸蛋白、黏液、黏多糖等结合在一起，形成黏 稠 痰 、痰 栓 ，同 时 因 炎 症 刺 激 ，肺 间 质 水 肿 加 重 ，小 气 道 阻 力 增 加 ，功 能 残 气 量 下 降 ，通 气 /血 流 比 值 失 调，肺泡毛细血管膜之间气体交换下降，产生低氧 血症。高压氧治疗可纠正低氧血症并降低病死率。

　　3.1.2 有利于心脑复苏 高压氧通过人体以及气 压 强 差 ，产 生 高 压 效 应 ，提 高 氧 气 在 血 液 中 的 溶 解 度，增加机体血氧含量，提高血氧分压，增强血氧弥 散 能 力 ，可 起 到 减 轻 肺 水 肿 与 气 道 炎 症 反 应 、恢 复 细 胞 正 常 功 能 代 谢 、扩 张 毛 细 血 管 、促 血 凝 块 溶 解 的作用，对心脑复苏十分有利。

　　3.1.3 其 它 高 压 氧 可 明 显 减 轻 肺 水 肿 ，改 善 肺 部血液循环，减轻肺淤血，转移肺间质水分，使肺泡 变薄，改善小气道顺应性，促血氧交换，湿化痰液， 利于黏稠痰溶解咳出。高血压可减轻脑水肿，促进 意识好转，改善咳嗽反射。

　　3.2 气管切开患者高压氧治疗风险

　　3.2.1 引 起 呛 咳 治 疗 过 程 中 ，昏 迷 患 者 可 能 会 出 现 意 识 好 转 情 况 ，但 因 喉 反 射 刺 激 增 加 、黏 稠 痰 溶解，可能出现咳嗽次数、强度增加甚至呛咳情况，患 者 因 插 管 、陌 生 环 境 的 刺 激 ，可 能 出 现 较 强 的 应 激[2]。

　　3.2.2 氧中毒 患者及陪护者长时间暴露在高压 氧 环 境 下 ，可 能 出 现 氧 中 毒 、中 耳 损 伤 、气 胸 、出 血 等并发症。部分患者氧疗过程中便可能出现呼吸 加 快 、烦 躁 、头 晕 、呼 吸 道 感 染 加 重 等 症 状 [3]。护 士应鉴别有无全身不适、耳鸣、恶心、头痛等症状表 现。高压氧还可能引起气胸、出血等严重并发症， 特别是气管插管患者多为危重症，并发症发生风险 更 高 [4]。护 士 应 随 时 鉴 别 有 无 呼 吸 加 快 等 症 状 表 现，特别是对于已有肺损伤患者，更应提高警惕。

　　3.3 护理要点

　　高压氧治疗气管切开患者存在一定的应用风 险。高压氧也有一定的适应证、禁忌证。许多危重 症患者气管切开后才申请进行高压氧治疗，增加了 治疗风险，需加强陪舱管理[5]。3.3.1 陪舱前做好充分准备 一方面需要使患者 以 良 好 的 生 理 、心 理 状 态 面 对 治 疗 ，另 一 方 面 做 好 药械准备、做好火灾预防的高压氧治疗基本准备工 作。将配舱前准备工作规范化，程序化，双人核对， 反复确认。3.3.2 做好陪舱风险管理 一方面要做好病情的 监 护 。掌 握 各 类 并 发 症 、病 情 变 化 的 临 床 表 现 ，制 定各类不良事件的处理标准，制定相应的应急策 略 。做 好 事 前 训 练 ，明 确 各 个 护 士 的 工 作 责 任 ，当 陪舱出现不良事件时，可井井有条地开展救护工 作 [6]。另 一 方 面 ，治 疗 在 封 闭 的 环 境 中 开 展 ，患 者 一 旦 出 现 异 常 情 况 ，需 做 好 患 者 的 安 抚 ，始 终 维 持 患者良好的心理状态，提高患者依从性。特别是当 出 现 并 发 症 、呼 吸 紊 乱 等 不 良 事 件 时 ，应 尽 量 镇 定 镇 静 ，避 免 患 者 因 恐 惧 引 起 交 感 神 经 兴 奋 ，导 致 呼 吸循环紊乱，加重病情[7]。

　　3.4 做好护理人员筛选

　　需 安 排 经 验 丰 富 、应 急 能 力 强 、安 全 意 识 高 的 护 士 陪 舱 ，以 应 对 紧 急 情 况 [8]。护 士 自 身 需 做 好 情绪调节，尽快进入工作状态，集中精力开展护理 [9]。

　　3.5 注意防火等安全管理 近年来时有高压氧治疗火灾报道，安全隐患任

　　何时候都应保持警惕[10]。气管切开患者行高压氧治疗时的陪舱护理需

　　注意事项较多，气管切开患者有特异性护理问题、 需求，需做好风险管理，提高陪舱应急水平。

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