高压氧治疗长期昏迷的临床对比研究

高压氧治疗长期昏迷的临床对比研究

　　文章来源:高压氧文献([中图分类号]R459.6，[文献标识码]B，[文章编号]1002—1949(2004)10—0778—01)

　　作者：韩占滨，马洪

　　目的：观察高压氧(HBO)对长期昏迷病人的治疗效果。方法对27例脑外伤或急性一氧化碳(c0)中毒后长期昏迷的病人，按GCS计分，8分17例，7分8例，6分2例。给予0.25 Mpa的HBO治疗，Qa，10次为1疗程，最多5个疗程。

　　结果：恢复工作或达自理能力者为77.8%。而对照组为45.0%。据统计学处理：x2=5.12，P<0.05，两种疗法有显著差异。

　　结论：HBO是治疗脑外伤后或急性CO中毒后长期昏迷的有效方法之一。

　　长期昏迷亦称迁延性昏迷，是指时间超过2周的昏迷¨。临床并非少见，治疗难度大，病死率高。近十年来，我们对27例脑外伤后及急性一氧化碳(co)中毒后长期昏迷病人进行HBO治疗，收到较好的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料HBO治疗组：27例病人，男20例，女7例，年龄16—76岁，18例有不同程度的脑挫裂伤，其中原发性脑干损伤7例，继发性脑干损伤7例，颅内血肿5例，粉碎性颅骨骨折或颅底骨折4例;9例为术后病人。在HBO治疗前均进行全面检查，浅昏迷14例，中昏迷1例，醒状昏迷3例，急性CO中毒9例，均为醒状昏迷。按C,CS计分，8分17例，7分8例，6分2例。对照组(常规治疗组)：20例，男15例，女5例，年龄11—65岁。原发性脑干损伤4例，其中1例合并丘脑血肿，1例合并颅底骨折、脑挫裂继发脑干损伤4例、脑挫裂合并颅内血肿2例、术后病人6例、急性CO中毒病人4例，均为醒状昏迷;按GCS计分，8分13例，7分6例，6分1例。

　　1.2

　　治疗方法对照组：给予健脑、催醒、血管活性药物等常规综合治疗。HBO治疗组：给予与对照组相同的常规治疗同时，采用山东烟台生产的大型HBO舱群，压缩空气加0.25Mpa，带吸氧面罩，吸入纯医用氧气30 win，Qd，10次为1疗程，总疗程视病情而定。1—5疗程。9例CO中毒病人中，有4例在列入HBO治疗组前未进行过HBO治疗，有5例进行过HBO治疗。

　　1.3疗效判定标准

　　参考GCS治疗效果可分级规定。良好：苏醒、症状体征消失，生活自理;显效：苏醒、症状体征基本消失，生活基本自理，有机体功能障碍;有效：苏醒，症状、体征好转，生活不能自理;无效：仍呈昏迷状态或病情加重而死亡。

　　1.4统计学处理对两组计数资料治疗方法应用x2检验分析。

　　2结果

　　两组病人住院期间治疗效果，情况见表1，2。

　　HBO治疗组总有效率达88.9%，对照组为65.0%。经统计学处理x2=5.12，P<0.05，两组对比有显著差异。

　　2讨论

　　脑外伤所致的长期昏迷，可因大脑缺氧引发大脑皮层广泛性损害，功能在短期内不能恢复所致，也可因脑干损伤使脑干网状结构上行激活系统受累，使病人长时间不能觉醒。急性CO中毒所致的长期昏迷，系因脑组织严重缺氧，脑血管麻痹扩张，脑容积增大，脑内神经细胞ATP耗尽，钠泵运转失灵，Na+堆积;同时，血管内皮细胞肿胀，脑血循环障碍，酸性代谢产物增多，血脑屏障通透性增高，进一步加剧了组织缺血、缺氧，最后发生细胞内水肿、细胞间质性水肿、广泛性脱髓鞘变或迟发性脑疝，导致脑组织的诸多功能不能在短期内恢复所致。此病并非少见，疾病的情况依据损伤轻重、昏迷深浅而定，与早期治疗措施不当，未及时阻抑和打断缺氧一脑水肿，最后导致昏迷加深这一恶性循环有关。Briclol(1976年)报道，1 000例脑外伤后昏迷病人，经积极治疗，恢复工作或达生活自理能力者占病人总数的55%，与本文对照组(45%)相近，而本文HBO治疗组为77.8%，两组经统计学处理，Y2=5.12，P<0.05，说明HBO是治疗脑外伤后和CO中毒后长期性昏迷的有效方法之一。其机制如下。

　　3.1提高氧分压，加大氧的弥散距离文献报道，吸入0.2 Mpa的纯氧，即可使动脉血氧分压达1 400.25 mmHg以上，为常压下吸入空气的14倍以上。另外，正常人脑皮层：毛细血管间距为60舯，常压下氧弥散半径为30肛m，脑外伤及CO中毒后长期昏迷病人，脑组织往往存在不同程度的弥散性损害，而出现程度不同的功能障碍，导致脑功能紊乱。HBO治疗下氧的弥散半经常可增加到100 tun，从而可迅速：有效地纠正脑的缺氧状态。

　　3.2加速侧枝循环的建立，促进脑细胞的恢复长期昏迷的病人，脑的小或微血管均有程度不同的破损或闭塞，受灌区的脑细胞除部分因缺血缺氧变性坏死外，更多的脑细胞处于休眠状态而不能表现其功能，HBO可加速受损脑组织中的毛细血管的形成，促进侧枝循环的建立，从而可避免休眠状态脑细胞的继发性坏死。同时，HBO环境下细胞色素氧化酶被激活，糖的无氧酵解被抑制，高能磷酸键形成增多，线粒体和细胞质中酶的活性相应增强，从而促进了受损脑细胞的恢复。

　　3.3改善脑干血液供应，增强脑干网状结构上行性激活系统的兴奋性HBO下颈内动脉系统因血氧分压陡增，血管收缩，血流量减少，但椎动脉系统却相反，不仅使血管扩张，而且血流量也明显增加，加之，HBO环境可有效的激惹脑干网状结构上行性激活系统的兴奋性，从而促进了昏迷病人的觉醒。总之，HBO对提高血氧分压，改善缺氧内环境，加速侧枝循环的建立，促进脑细胞的恢复，具有临床意义，是I临床治疗长期昏迷的有效方法之一。

　　参考文献

　　1段云祥，郑文济，段国升.持续性症物状态[J].中华神经外科杂志，1995，1l(6)：365.

　　2苏海涛，徐每，赵主智，等.高压氧治疗外伤性颅内血肿临床疗效观察[J].高压氧医学杂志，1995，l(2)：48.