高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病护理体会

高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病护理体会

　　高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病护理体会

　　本文转载自高压氧文献

　　作者信息：戴明红 , 李莉

　　目的：

　　探讨高压氧辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的护理。

　　方法：对87例 HIE恢复期进行高压氧治疗的患儿进行家长宣教、适量喂奶、纯棉衣被入舱,观察患儿情况及出舱后的表现。

　　结果：85例高压氧治疗顺利, 2例因患儿哭闹,家长 放弃高压氧治疗自动出院。

　　结论：高压氧治疗前认真收集患儿资料,向家长进行耐心细致的宣教,治疗时严格遵守操作规程,严密观察, 是高压氧治疗顺利的保证 。

　　新生儿缺氧缺血性脑病 (hypoxicischemic encephalopathy, HIE)是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿脑损伤 , 是新生儿窒息后的严重并发症 , 病情重 , 病死率高 ,并可产生永久性神经功能缺陷[ 1]。我科于1997 年开始对HIE恢复期患儿行高压氧治疗。现将护理体会作一总结 。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2003年10月~2004年8月,我科 共收住 HIE患儿 87例。男 77例,女 10例;<10天 3 例,10~20天47例, >20天~1个月24例, >1个月 13例。轻度 HIE15例 ,中度 46例 ,重度 26例 。一疗 程 55例 ,二疗程 26例,三疗程 5例,五疗程 1例。1.2 治疗方法及结果 采用婴儿氧舱 , 治疗压力 1 . 5 ~ 2 A T A , 门 缝 洗 舱 5 ~ 1 0 m in , 升 压 1 0 ~ 15 min,稳压 25 ~ 30 min,减压 10 ~ 15 min,每天治 疗1次, 10次为 1疗程,疗程间休息 7 ~ 10天。85 例高压氧治疗顺利, 2例患儿因哭闹, 家长放弃治疗 自动出院。

　　2 护理

　　2.1 资料收集了解患儿母亲妊娠史 、分娩过程 、产后患儿情况 、治疗经过 、CT报告 、检验报告 、患儿生命体征、神志、面色、哭声、喂养方式、吃奶、大小便 、皮肤黏膜 、四肢 活动情况以了解HIE的程度 , 父母文化程度 、照顾患儿的能力 。

　　2 . 2 健康宣教向家长讲解H IE的基本知识 、治疗方法 、高压氧治疗机制 、治疗前准备 、治疗过程 、所用药物的作用及副作用 , 喂养指导 , 皮肤护理指导 , 早期干预指导 , 保健指导 。

　　2.3 治疗前准备检查高压氧舱各开关是否正常 ,氧舱玻璃有无裂纹或老化银纹 , 治疗前1h喂奶 , 患儿衣被 、尿布必须是全棉制品 , 洗净皮肤上的油膏类 药物。进舱前换好干净的棉尿布 , 了解患儿生命体 征 , 有无呕吐 、腹泻 、鼻塞 、咳嗽 、哭闹不安 、抽搐等情况 , 如无治疗禁忌证 , 则将患儿置氧舱内 , 右侧卧位 , 头肩部抬高15°。如患儿头部或四肢有静脉留置针 , 则进行必要的约束以防抓脱致出血 , 对较大的患儿也要进行约束。

　　2.4治疗中护理采用常压1mm门缝洗舱5 ~10min, 氧流量10~ 15L/ min, 后关紧舱门,调低氧流量至6~8L/min,以0.005 ~0.01MPa/min的速率升压至 1.5 ~ 2 .0ATA(根据患儿年龄及体重 而 定),稳压 25 ~ 30 min,稳压期间采用小流量持续换气,氧流量1~3L/min,再关闭供氧开关,打开排氧开关以0 . 0 0 5 ~ 0. 0 1MP a / min的速率减压 至压力表指针到0。减压时患儿有哭闹屏气时可导致肺气压伤应暂停减压 , 待患儿安静后再继续减压 。治疗期 间观察患儿面色、表情 、呼吸 、哭声 、四肢活动 、有无呕吐及抽搐。

　　2.5 治疗后护理当压力表降至0位,即可打开舱门, 拉出托盘 ,抱出患儿, 换干净尿布。由于大部分患儿高压氧治疗中有哭闹现象而导致水分丢失增加 , 因此要指导家长治疗结束后可先给患儿喂水 , 但不要过多 , 可予平时奶量的一半 , 以防哭闹后哺喂过多而致呕吐 , 休息半小时后再喂奶 。如出汗较多应及时更换内衣以防受凉 , 同时应严密观察患儿面色 、生命体征 、哭声 、吃奶 、睡眠情况 , 有无尖叫 、抽搐及呕吐。

　　3 讨论

　　高压氧能降低颅内压 , 增加血氧含量 , 提高血氧分压 , 增加血氧弥散量及有效距离 [ 2] 。阻断因缺氧而产生氧自由基的途径 , 阻止自由基对神经系统的 破坏,从而达到保护神经系统结构的目的。HIE恢复期进行高压氧治疗 , 可预防或减轻后遗症 [ 3] 。因为高压氧治疗时氧舱内氧浓度高(80% ~ 90%),压力高 , 氧有助燃的特点 , 所以要防止能产生静电火花的物质入舱 , 故患儿衣被必须是全棉制品 。患儿入舱后取右侧卧位 , 可防止呕吐或窒息 , 再者右侧卧位 患儿面向操作面板,便于观察病情。本组有5例在减压阶段出现呕吐,因侧卧未造成窒息。HIE患儿家长往往对高压氧治疗存在恐惧焦虑心理 , 故对家 长进行高压氧治疗宣教及健康指导尤为重要 , 帮助家长树立正确心态,以积极的态度实施早期干预。高压氧治疗时大部分患儿有哭闹 , 应向家长解释哭闹原因,以便能配合治疗,本组仅 2例因哭闹而放弃高压氧治疗 。治疗时操舱人员严格执行安全操作规程 , 随时观察患儿病情 , 发现问题及时处理 。治疗结束后要及时补充水分及加强皮肤护理 , 观察患儿病情 , 指导家长实施早期干预及宣教育儿常识 。

　　[参考文献]

　　[ 1] 朱延力.儿科护理学[ M] .第2版.北京:人民卫生出版社,1999:79。

　　[ 2 ] 崔勤莉 , 俞吉芳 , 袁绍纪 .高压 氧治疗脑干损伤的护理 [ J] .中华护理杂志, 1997, 32(6):339-340。

　　[ 3] 吴钟琪.高压氧临床医学 [ M] .长沙:中南大学出版社, 2003.233。